تابع التوثيق التمريضي" وسائل التوثيق التمريضي "

" وسائل التوثيق التمريضي "

هناك نماذج ووسائل يتم فيها توثيق العمل التمريضي مثل"


* نموذج تبليغ عن توصيات الطبيب KARDEX

حيث يتم تدوين وكتابة التالي به:

1- الإختبارات والتحاليل المخبرية القادمة

2- الإجراء الجراحي " العمليات "

3- نوع الغذاء المصرح به للمريض

4- الأدوية عن طريق الفم والمحاليل الوريدية



....


* نموذج خطة العناية بالمريض Nursing Care Plan

حيث يتم فيه تدوين التالي:

1- ملاحظة المريض والأعراض المرضية

2- تشخيص الأعراض المرضية

3- وضع وتحديد خطوات للتدخل والعناية التمريضية

4- القيام بالتدخل التمريضي المناسب للعرض

5- تقييم الحالة بعد التدخل التمريضي

....


* نموذج متابعة المؤشرات الحيوية Vital Signs Sheet

يتم فيه تدوين العلامات الحيوية التالية:

1- درجة الحرارة

2- معدل النبض

3- معدل التنفس

4- قياس ضغط الدم

يتم تدوين ذلك في نموذجين:

1- نموذج متابعة كتابي

2- نموذج متابعة بياني






....


* نموذج تقرير حادث Incident Report

في هذا النموذج يتم توثيق أنواع متعددة من الحوادث والأخطاء منها:

1- سقوط المريض

2- سوء الفهم

3- الخطأ في إعطاء الدواء

4- هروب المريض

....


* نموذج ملاحظات التمريض "التطور التمريضي" Nurses Progress Notes Form

وهو نموذج متابعة شامل للآتي:

1- حالة المريض

2- توصيات الطبيب

3- التدخل التمريضي

4- الحوادث التي تقع للمريض

5- الأدوية والعلاجات بأنواعها وباختلاف أوقاتها

6- جميع الإجراءات الطبية والمخبرية والجراحية

6- تقييم المريض