تعريف المرض
هو ارتفاع في نسبة السكر بالدم، وهي حالة مزمنة تنتج عن نقص جزئي أو كلي في هرمون الأنسولين والذي هو عبارة عن هرمون تفرزه غدة البنكرياس ليقوم بمساعدة السكر في الدم للدخول الى خلايا الجسم حيث يتحول الى طاقة تساعد الجسم على الحركة.
عندما يقل الأنسولين في الجسم فان السكر يزيد في الدم، ولا يستطيع الجسم الاستفادة منه، ولذلك نراه يظهر في البول.
أنواعه
هناك نوعان لمرض السكري:
النوع الأول: سكري الأطفال أو الشباب وهو النوع المعتمد في علاجه على الأنسولين.
النوع الثاني: سكري البالغين، وهو النوع الغير معتمد في علاجه على الأنسولين.
الأعراض والعلامات
ما هي أعراض ارتفاع السكر في الدم؟
الشعور بالتعب
تكرار التبول مع العطش
زوغان البصر
الشعور بنمنمة أو وخز في أصابع القدمين واليدين
بطء التئام الجروح
تقلصات في العضلات
ما هي أعراض الارتفاع الحاد للسكر مع ارتفاع الأحماض في الدم؟
الم في البطن
انبعاث رائحة الفاكهة في الفم (الأسيتون)
نقصان في الوزن
كثرة التبول
الجفاف الشديد في الجلد والفم
سرعة في معدل التنفس
التشخيص
فحص الدم والمريض صائم لمدة 12 ساعة ..
إذا كان هناك شك يعاد الفحص مرة اخرى بيوم آخر وفحصه ايضا ب مخطط اختبار تحمل السكر
ويجري كما يلي :
1-نعاير سكر الدم على الريق في الصباح ونسجله
2-يعطى المريض سكر محلول بكأس ماء ليشربه بنسبه 1 جم سكر لكل كجم من وزن الشخص.
3- تؤخذ عينه من الدم ونعاير نسبة السكر كل نص ساعة ولمدة 3 ساعات
4- في الحالة الطبيعية بعد ساعة إلى حدود ساعة ونص من إعطاء السكر نجد سكر الدم لايتجاوز 100ملجم\100مل وبعد ساعتان يعود السكر لمعدله الطبيعي
العلاج
النوع الاول: يعطى الانسولين
النوع الثاني: الحبوب
ويتم بالطريقة التاليه:
1-تطبيق الحد من تخفيض وزن الجسم
2- إعطاء الأدوية المنشطة لغدة البنكرياس وذلك لإفراز الانسولين
3- اعطاء الانسولين تحت الجلد عند فشل المحاولتين السابقتين.
المضاعفات:
1- العين وتسبب فقدان البصر
2- القلب وتسبب تصلب الشرايين واعتلال الاوعية
3- عصبية الشعور بالتنميل وقلة الإحساس
4- جلدية الإلتهابات المتكررة والبتر
5- غيبوبة زيادة السكر ونقصه
تطبيق العملية التمريضية:
تقدير حالة المريض :
assesment
1-تاريخ حالة المريض وتقدير الحالة الجسمانية يركز على الاعراض
والعلامات بإستطالة مدة أرتفاع السكر في الدم والعوامل الجسمانية والإجتماعية والنفسية والتي يمكن ان تؤثر على قدرة المريض في تحكم وعمل الانشطة الخاصة بالعناية الشخصية
2- يتم مقابلة المريض ويسأل عن الأعراض التي سبقت التشخيص بمرض السكري مثل كثرة البول والعطش والجوع وجفاف الجلد وزغللة العين وفقدان الوزن وهرش بالمهبل وقرح لاتلتئم والمرض من النوع الاول للسكر يجب قياس نسبة الكيتون في البول
urine ketone level
3- المريض من النوع الاول يجب ان يسأل عن الأعراض مثل الغثيان والترجيع وآلام البطن والنتائج المعملية تكون دليلا على علامات
Metabolic acidosis
مثل هبوط
Hp
وهبوط بيكربوانت واعراض عدم توزان السائل
اما المريض من النوع الثاني يجب ان يقيم نتيجة الأعراض الآتية :
انخفاض في ضغط الدم وتغيير في السن سوريم وتغيير في سكن ترغيور
والنتائج المعملية سيكون دليلا على زيادة علامات
Heperosmolarity
وعدم توزان السائل
4- يجب ان تقدر حالة المريض للعوامل الجسمانية
والتي لها تأثير على Physical factor
قدرة على التعلم :
أ- القدرة على الرؤيه هل المريض يستطيع قراءة ارقام وكلمات على السرنجات الخاصة بالأنسولين – الجرائد- الكتابة
ب- نقص في الحركة : يلاحظ أكل المريض او ادائة أي اعمال اخرى او طريقة الإمساك بالحقنة الخاصة بالانسولين
ج- نقص القدرة العصبية وذلك عن طريق القدرة على إتباع الأوامر البسيطة
د- تقييم العوامل الغجتماعية للمريض التي تؤثر على العلاج وخطة التعليم:
متابعة الحالة المادية))
(جدول الحياة اليومية للمريض بسؤاله عن عدد ووقت الوجبات اليومية المعتادة عن العمل وخطة السفر)
المستوى الثقافي للمريض)
5-تقييم حالة المريض النفسية عن طريق ملاحظة المريض في حالة القلق والذي يخاف منه مرض السكري
التشخيص التمريضي
Nursing diagnosis
يعتمد على المعلومات التي تم أخذها اثناء التقدير للحالة التمريضية واهم نقاط لتشخيص التمريض الآتي:
1- نقص كمية السوائل نتيجة كثرة التبول والجفاف
2- تغيير عادة الغذاء وارتباطة بتوزان الانسولين – الطعام- الانشطة الجسمانية
نقص معلومات عن مهارات العناية بالسكرب ومعلومات عن المرض3-
4-عوامل إجتماعية
5-القلق وعدم المقدرة على التعامل مع المرض وقلة المعلومات عن طبيعة المرض والخوف من المضاعفات
التخطيط والتنفيذ
Planning and implementation
الهدف:
هو المحافظة على توزان السائل والتحكم بنسبة السكري وفقدان الوزن والعناية الشخصية وتقليل الخوف
التدخل والعناية التمريضية :
Nursing interventions
1- الحفاظ على توزان السوائل :
أ- السوائل الداخلة والخارجة يجب ان تقاس والمحاليل الوريدية التي تعطى للمريض حسب اوامر الطبيب ويجب تشجيع المريض على السوائل بالفم.
ب- النتائج المعملية خاصة للصوديوم والبوتاسيوم يجب ان تعمل وتسجل
ج- العلامات الحيوية يجب ان تسجل لإكتشاف اعراض الجفاف وهي سرعة ضربات النبض وانخفاض ضغط الدم
2- تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي:
أ- نسبة السكر يجب ان تقاس قبل الوجبة ووقت النوم
ب- الانسولين يعطى طبقاً لأوامر الطبيب
ج- اقراص الجلوكوز تستخدم لعلاج هبوط نسبة السكر في الدم
د- جرعة الانسولين يجب ان تعطى وليس اكثر من كل 3-4 ساعات
ه- يتم تشجيع المريض لأكل وجبات كاملة وخفيفة
و- التنسيق مع اخصائي التغذية لإعطاء وجبات خفيفة قبل الأنشطة الجسمانية
ز- مهم للممرضة التأكيد بأن الأنسولين يتم تغييره طبقا للإحتياج وطبقا للتحاليل التشخيصية واجراءات اخرى
3- تعليم المرضى :
أ- المريض يجب ان يتعلم المهارات التي تحتوي على( اعطاء الانسولين- تسجيل نسبة السكر بالدم- نسبة الكيتون- الغذاء)
ب- التعرف على الوقاية من المضاعفات
ج-التعرف على مكان الحصول على العلاج ومتى يتم الإتصال بالطبيب
د- إذا كان المريض ليس به إي علامات لمضاعفات السكري وقت التشخيص المرض يجب ان يتعلم العناية الوقائية مثل العناية بالقدم والمخالطين
4- تعليم المريض العناية المنزلية
أ- اداوت مخصصة تستخدم لتعليم المهارات الخاصة بالسكري مثل زجاجة الأنسولين وتحضير الانسولين
ب- العائلة يجب ان تعلم ايض كيفية مساعدة المريض وخاصة تعبئة السرنجة وتسجيل نسبة السكري في الدم
ج- المتابعة من الممرضة للمريض في المنزل
د- وضع بالأعتبار الظروف المادية والجسمانية للمريض
هـ- يجب ان يوضع بالإعتبار بعض المرضى يختلف مواعيد وجباتهم من يعمب بالمساء وينام طوال الليل
6- ازالة القلق:
بالعناية النفسية بالمريض ومحاولة الإجابة على جميع تساؤلاته...
التقويم:
evaluation
أ-تنظيم السوائل الداخلة والخارجة :
تسجيل ماتم عرضه من المأخوذ من السائل الداخلة والخارجة .1-
العلامات الحيوية تظل ثابته .2-
ب-تحقيق التوازن الغذائي :
1-تجنب ارتفاع نسبة السكر وانخفاظة بالدم
ظهور النسبة السريعة لإنخفاض السكر بالدم2-
-تجنب فقدان الوزن وبدء تحسن الوزن
ج – ظهور علامات تحسن المهارات على مريض السكري والذي يحتوي على :
فسيولوجيا الدم :
تعريف عن المرض كحالة إرتفاع السكر1-
2-ذكر المعدل الطبيعي لنسبة السكر بالدم
3-التعرف على العوامل التي تتسبب ارتفاع السكر في الدم ( الطعام-المرض- الإلتهابات)
وصف العلاج الموصوف مثل الطعام التدريبات الدواء التعليم4-
العلاج الموصوف (الانسولين- الطعام – التعليم):
1- يتم وصف الطريقة الصحيحة لتعبئة الانسولين
2- ذكر خطة دورة حقنة الانسولين
3- ذكر فهم تقسيم الطعام
4- ذكر الجدول المناسب للوجبات الخفيفة
5- التعرف على الاطعمة التي يمكن استبدالها باخرى في خطة الأكل
6- وصف الطريقة الصحيحة لمراقبة السكري في الدم والذي يحتوي على اخذ عينة من الدم ووضعها على الشريحة وتسجيل السكر في الدم إذا استخدم جهاز قياس ضغط الدم - وصف كيفية العناية بالجهاز وتغيير البطاريات والتعرف على التحذير للجهاز.
عرض الطريقة الصحيحة لتحليل البول للكيتون وذكر الوقت المناسب لفحص الكيتون
التعرف على مصادر المجمتع والعيادات الخارجية للحصول على مصادر تعليمية لمرض السكري
د- ذكر المضاعفات
أ- ذكر الاعراض لنقص السكر في الدم
(كالعرق والضعف والجوع والتعب والتغير بالمزاج وصعوبة بالتركيز)
ب- التعرف على العلاج المناسب لإنخفاض السكر في الدم والذي يحتوي على 10 -15 جم كربوهيدرات ويتبعها وجبة خفيفة من البروتين والكربوهيدرات مثل الجبن واللبن
ج- التعرف على اسباب الحفاظ هلى نسبة السكر بالدم وانخفاض كبير في الانسولين او التأخير وقلة الطعام المأخوذ وزيادة المجهود الجسماني
د- ذكر السلوك الوقائي مثل التأكد المستمر لنسبة السكر بالدم واكل الوجبات الخفيفة والتمرينات والحفاظ على عينة الكربو هيدرات
موضوع: التثقيف الصحى لمريض السكر 